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中国保险监督管理委员会


关于完善保险业参与新型农村合作医疗试点工作的若干指导意见
保监发〔2005〕95号

各保监局、各寿险公司、各健康保险公司、中华联合财产保险公司：

　　近年来，保险业与各级政府合作，利用自身的风险管理、理赔技术、服务网络等优势，以多种形式积极参与了部分地区的新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）试点工作，积累了一定经验，取得了一定成效。为了完善保险业参与“新农合”的试点工作，促进其健康持续发展，根据《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》（中发〔2002〕13号）、《国务院办公厅转发卫生部等部门关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知》（国办发〔2003〕3号）、《国务院办公厅转发卫生部等部门关于进一步做好新型农村合作医疗试点工作指导意见的通知》（国办发〔2004〕3号）精神，提出如下意见：

　　一、充分认识保险业参与“新农合”试点工作的重要性

　　保险业参与“新农合”试点符合党中央、国务院关于“新农合”试点工作的精神，是对“新农合”制度运作机制的大胆探索和创新，国务院有关领导对此给予了高度肯定。保险业参与“新农合”试点，运用商业化方式，为农村合作医疗提供专业化服务，符合市场经济取向。第一，有利于建立有效运作机制。可以形成政府主导，卫生部门、财政部门监督，保险公司经办的机制，各方责、权、利明确，相互制约。第二，有利于加强风险管控。保险公司将商业保险的风险管控技术运用到“新农合”中，对合作医疗各环节制定了严格的风险控制措施，可以降低人情赔付、“挂床”住院等人为风险。第三，有利于降低政府成本。可以有效利用保险公司现有的专业技术、服务网络和人力资源，节省社会资源，减轻政府财政负担。第四，有利于转变政府职能。保险业承担了具体经办工作，可以实现监督管理与具体经办的分离，有助于政府及相关部门从烦琐的事务性和技术性工作中解脱出来，专注于宏观层面的政策制定、规划指导、监督管理工作，提高管理效能。

　　二、保险业参与“新农合”试点工作应遵循的基本原则

　　（一）自愿参与，市场运作。这是做好保险业参与“新农合”试点工作的前提。如同农民参加“新农合”要贯彻自愿原则一样，保险业参与“新农合”试点工作也应坚持自愿原则。政府自由选择经办保险公司，保险公司按照市场化方式，发挥专业优势，审慎经办，严格管理。

　　（二）因地制宜，分类指导。这是保险业参与“新农合”试点工作的客观要求。保险业参与“新农合”是一种机制创新，原则上应以委托管理模式为主，考虑到我国地域辽阔，各地社会、经济、文化条件差异很大，应当允许各地根据实际情况，采用不同的实现模式。

　　（三）依法合规，控制风险。这是保险业参与“新农合”试点工作的基础。保险业参与“新农合”试点工作，要符合国家发展“新农合”的基本方针政策，符合卫生、财政等行政部门的政策法规。保险公司参与“新农合”面临着诸多风险，应量力而行、稳妥试点、谨慎推广，并应根据不同的参与模式，采取切实有效的风险控制措施，实现农村合作医疗基金收支平衡，最大限度保障参合农民的根本利益。

　　（四）提高效率，加强服务。这是保险业参与“新农合”试点工作的重要条件。服务效率和服务质量是保险公司的优势和价值所在。保险公司只有发挥专业化管理和规范化服务的优势，不断增强服务效率，改善服务质量，才能让农民满意，让政府放心。

　　（五）各方受益，持续发展。这是保险业参与“新农合”试点工作的根本保证。保险业参与“新农合”，牵涉到政府、卫生部门、财政部门、保险公司、医疗机构、农民等方方面面，只有各方都能受益，才能实现“新农合”的可持续发展。

　　三、采用委托管理为主的模式

　　保险业参与“新农合”，原则上应当按照“新农合”有关政策要求，采用委托管理模式提供经办服务。委托管理模式是指政府主办，保险公司只提供具体服务，不承担盈亏风险的“新农合”运作模式。在这种模式下，保险公司和政府签订委托管理合同，明确双方的权利义务。保险公司按照合同提供方案测算、报销管理、结算支付等管理服务，并收取相应的管理费用，但不对基金盈亏承担责任。

　　采用委托管理模式参与的经办保险公司应当严格履行委托管理合同，不负责农村合作医疗基金的投资运作，不得以任何形式承担基金的运行风险，不得以任何形式分享基金的运行收益。如果结算年度内基金出现节余，节余部分滚存下一年度基金账户；如果基金出现赤字，由当地政府予以弥补。

　　各地保险监管部门负责协调政府有关部门，并加强对保险公司分支机构参与“新农合”的指导和监管。各地保险监管部门要积极参与“新农合”相关政策协调。各经办保险公司应当加强与当地“新农合”管理委员会的联系，建立定期联系制度。

　　四、严格掌握保险业参与“新农合”的条件

　　参与“新农合”试点的保险公司应掌握以下条件：一是总公司同意试点，并提供支持；二是在试点地区设有分支机构；三是组织健全，内控严密，服务网络完善；四是社会信誉好、服务能力强；五是有较为完善的电脑信息系统；六是有足够的专业技术人员。

　　五、积极配合参与试点方案的设计

　　经办保险公司应当加强与试点地区的卫生、财政等部门沟通和协作，积极参与对当地农村人口结构、收入情况、消费行为、生活习惯、出生死亡情况、乡村卫生资源情况、疾病发生情况和治疗费用支出等情况的调查研究，在详细分析和论证基础上配合做好试点方案设计。保险公司应当对农村合作医疗基金收支情况进行动态预测，为完善保障方案提供支持。

　　六、提高保险公司服务质量和效率

　　经办保险公司应当不断提高服务能力，完善服务网点建设，改进业务操作流程，简化医疗费用审核及报销程序，缩短报销时限，最大限度地为参合农民提供便利，提高参合农民的满意度。

　　经办保险公司应当充分发挥专管员队伍的服务优势，延伸服务领域，把事后理赔服务工作前移到医疗服务过程之中，为参合农民提供政策咨询和帮助，正确引导参合农民的医疗消费行为。

　　经办保险公司应当做好理赔服务的宣传工作，通过印发服务手册、服务告知书等多种形式，让参合农民了解医疗费用报销的有关程序和步骤；建立便捷有效的信息反馈途径，自觉接受有关部门和广大农民的监督；及时协助有关部门解决处理参合农民的信访投诉问题，不断提升服务质量和效率。

　　经办保险公司应当积极参与建立健全定点医疗机构管理办法，配合有关部门从严、择优确定农村合作医疗的定点医疗机构；建立农村合作医疗专管员制度，组建一支高素质的专管员队伍，加强对医疗费用的报销审核工作，同时强化对定点医疗机构医疗服务行为的监督，及时发现和反馈存在的风险问题，会同有关部门采取有效的风险控制措施。

　　七、实现信息资源共享

　　经办保险公司应和卫生等部门建立信息共享渠道、双方共同拥有、分享“新农合”有关数据和资料。保险公司提供经办农村合作医疗的各种数据、信息和资料，并定期向当地管理委员会提交理赔分析报告，提供动态信息查询；并主动向卫生部门了解当地疾病发生率、平均医疗费用、住院天数、诊疗次数等医疗服务信息。通过信息共享，加强有关部门的沟通和协作。

　　八、规范退出行为

　　经办保险公司和“新农合”管理委员会任何一方决定解除或终止委托管理合同，应当至少提前半年告知对方,双方有义务积极配合，认真做好善后和交接工作。

　　经办保险公司退出试点之前，应至少提前半年向当地保险监管部门报告。

二○○五年十月二十六日


福建省政府


福建省人民政府关于进一步推动横向经济联合的补充规定
福建省政府


规定
为进一步推动横向经济联合，根据《国务院关于进一步推动横向经济联合若干问题的规定》，结合我省实际情况，提出如下补充规定：
一、掌握横向经济联合的指导原则
1．按照社会主义有计划商品经济的要求，通过横向经济联合，把省内各地区、各部门、各企业之间的经济发展，特别是沿海经济发展和山区经济开发很好结合起来。同时，加强同省外的经济技术、资金、资源的联合，发挥我省优势，使生产要素在更大范围内得到优化组合，使名优适
销产品为龙头的企业群体或企业集团在更大跨度内形成，促进社会生产力的发展，促进省内各地和兄弟省市的共同繁荣。
2．发展横向经济联合，要从实际出发，坚持扬长避短、互利互惠的原则，在维护企业自主权的基础上推动联合。企业之间的联合是基本形式，是发展的重点。联合具体的形式可以多种多样，应当由企业根据生产发展的需要，自主选择。联合生产发展的方向，必须符合国家经济发展的
要求，进行科学的论证，避免盲目布点和重复建设。
3．要把提高产品质量，降低物耗，开发新产品，发展出口创汇，建立原材料和能源基地的横向经济联合摆在重要位置。
二、改进固定资产投资计划管理
4．省里每年在国家下达的固定资产投资计划额度内，预留一块投资规模，用于安排省外来联合的，以及省内跨地区的投资效益好的短线产品、基础设施、原材料工业等开发性项目。经济联合组织的基建、技改项目，应按国家规定程序进行审批，并按资金来源及渠道分别纳入本省地区
或部门的计划规模。省内跨地区经济联合组织，不在联合组织所在地建设的项目，由联合组织归口主管部门，按照投资性质和规定程序申报，经省计委，或省经委批准后，由省计委或经委向建设项目所在地追加规模。
5．各地应对现有计划内的基建，技改项目作一次排队分析。凡是能通过企业横向联合，达到产量、质量、品种要求的，尚未开工的项目就不要再上；在建项目要参与联合，促进项目尽快实现经济效益。今后凡能通过企业横向经济联合，达到上质量、上水平、上批量要求的，就不再安
排新建项目。
三、改善资金、物资供应办法
6．经人民银行批准，经济联合组织可以在内部或社会上发行股票、债券，银行和信托投资公司可以代理发行，保险公司可以办理股票、债券有关方面的责任保险。股票、债券可以通过金融机构转让，也可以向专业银行办理抵押贷款。
7．各专业银行在国家控制的固定资产投资规模和贷款额度内，可跨地区、跨专业向经济联合组织发放固定资产投资贷款，也可以跨地区、跨专业组织银团贷款。经济联合组织使用银行固定资产贷款的，可用项目投产后新增利润归还贷款。
8．流动资金贷款，可以由经济联合组织上贷下拨，统贷统还，也可以由参加联合的企业分别贷款，横向划拨，谁贷谁还。但不准用于固定资产投资，银行对联合生产适销对路商品、出口创汇商品、名优紧俏商品，所需的流动资金，要优先支持。个别经济效益特别好的新建联合企业，
其铺底流动资金不足百分之三十的，可以用一般流动资金贷款解决，但须经财政部门同意，限期用企业实现的利润归还。
9．到省外建立资源基地的联合，省外来我省进行经济技术、资金联合的开发性项目，以及列为省扶贫重点的十一个贫困县、一百五十三个贫困乡、十四个民族乡的经济发展联合项目，银行在国家控制的贷款额度和有关信贷政策范围内，给予优先安排。
10．企业通过横向经济联合增加的产品，除国家有特殊规定外，原则上全留给企业自销。国家统配物资的分配指标，随生产建设任务下达。国家分配给经济联合组织及其有关企业的物资，经济联合组织及其企业可以跨地区、跨部门划转分配计划，由当地物资部门就近组织订货和供应
。
四、调整财政税收政策
11．对经济联合组织和按零部件扩散加工联合生产的企业不重复征税，有条件实行增值税的一律实行增值税，但必须按规定换算税率。按换算后的税率纳税有困难的，在规定幅度内可定期酌减产品税。没有条件实行增值税的协作产品，合乎有关规定的可减免或调整税收，不能因为联
合而增加企业负担，也不能因联合而挤占国家收入。
12．按照兼顾各方利益的原则，对省内跨地区的统一核算经济联合组织，在所在地依法缴纳的产品税，可根据联合经济合同规定的分成比例，征得财税部门同意，由各地财税部门在地区之间给予适当的调整。
13．以一个企业为主，吸收其他各方参加的统一核算经济联合组织，其财务制度按主体企业办理。对不同所有制企业联合新办的企业，凡全民所有制企业投资占主体的，暂按全民所有制企业的财会制度办理；但对全民所有制企业投资所占比例很小的经济联合组织，其财会制度暂按占
投资比例大的一方的所有制性质办理。
14．经济联合组织开发的新产品（指全省范围内从未试制生产过的新产品，和参照国外先进技术、产品或国际标准而进行研制生产的新产品），经省主管部门鉴定，分别由省科委或经委审核确认后，给予一至二年的免税优待。免征的税款，专项用于技术开发。
15．企业和单位向能源、交通基础设施以及列为省扶贫重点的十一个贫困县、一百五十三个贫困乡和十四个民族乡进行投资分得的利涧，五年内免征所得税。
16．凡在规定扭亏期限内，对因联合提前扭亏为盈的企业，除当年的亏损补贴照拨外，盈利全留给企业。第二年实现的利润视同减亏，按规定分成。
17．省外来我省联合进行生产性建设项目投资，交纳建筑税有困难的，省税务局可视情给予减征或免征建筑税。
18．厦门经济特区、福州开放城市、闽南三角经济开放区举办的内联企业，在税收、产品出口及创汇等方面，享受中央给予这些开放地区的特殊政策。在上述开放地区的横向经济联合组织，如与外商侨商台商合资、合作的，还可享受各开放地区利用外资的优惠政策。
五、改进劳动工资管理办法
19．跨地区、跨行业、跨所有制联合新办的企业，原则上实行新的工资制度。但由各方抽调的人员，原工资高于新建企业工资标准的仍按原工资执行。依托某个老企业为主体的横向经济联合组织，原则上不再建立新的工资制度，但对协助联合企业工作的临时派出或派来人员，经劳动
部门批准，可给予补贴或津贴。
20．省内企业到外地开厂办店，需增加职工时，报经劳动部门批准后，可核定临时工资基金定额，歇业时相应取消工资基金定额。
六、保障经济联合组织的合法权益
21．凡在我省的经济联合组织，均按联合生产的产品和经营业务归口，暂由经济联合组织所在地产业主管部门或归口委办审批，工商行政管理部门按规定予以登记注册。


22．省内经济联合组织一般不冠以全省性的名称（如“福建省”或其代称），对个别确需冠以全省性名称的，需报经省主管委办审批，省工商行政管理部门登记注册。
23．经济联合组织必须遵守国家的法律和有关政策、规定，它的合法权益如本金、利息、利润、产品和外汇留成等，受国家的法律保护。
24．联合经济组织的外来人员，其经批准随带的家属，在入学、住房、医疗、就业等生活方面问题，应视同所在地工作人员家属，给予切实解决。
本补充规定自发布之日起施行。省有关部门应根据国务院规定和本补充规定，制定具体实施办法。



1986年10月10日